愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。

危险的何首乌

　　一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。

　　首都医科医院（该院主要收治肝病病人）肝病中心主任蔡皓东反映，她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。

　　她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错，突然出现黄疸、转氨酶升高症状，一番询问后才发现，这位患者私下服用何首乌，期望补肝且医治白头发。“我们一听就急了，何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。肝病患者怎么还能服用损害肝脏的中草药。”蔡皓东称，了解到病患的姐姐也在服用何首乌，他们就建议来院诊断，结果同样发现肝损伤。

　　闫杰最近也接触过类似的病例。一位2年前患过药物性肝病的女病人找闫杰问诊，在询问了用药史后，闫杰并没有找出问题。直到护士长在一次聊天中偶然得知这位病患吃过何首乌，“后来我问她，为什么不说这个呢：她说，没把它（何首乌）当作药啊。”国杰颇感无奈，仔细排查完原因后，确认，病人的两次肝损害跟何首乌都相关。

　　“像何首乌、土三七，民间滥用的这些药物，纯粹是没病找病。”蔡皓东无奈，何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。中药学专业出身的杜晓曦认为，中药的药物性肝损害在临床并非新鲜话题，但一些用药问题应归结为纯粹人为的风险。“但有的养生节目，鼓励公众每天用10克何首乌炖鸡。但何首乌是味中药，真的适合每人每天吃这么多吗？”

　　解放军医院全军中医药研究所所长肖小河曾统计，在该院药物肝损害病例数据库中，何首乌致肝损害病例数在所有中药中排第1位。

何首乌

凶手难寻

　　在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。

　　中药肝病难以分类有其客观原因：患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。

　　医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类中草药肝病患者。在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。结果发现了肝硬化，肝衰竭。

　　“医院医生开的处方。一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药(草药)。她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。我们很难将肝损害的原因定位到某—中药成分。我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。”

　　“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”徐京杭感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。

土三七

命丧药肝

　　在解放军医院肝衰竭诊疗与研究中心的临床医生赵攀看来，普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭(ALF)。它的死亡率极高，赵攀称，即便患者及时接受了肝脏移植手术，它的死亡率仍可达20％~40％。

　　不同于发达国家，中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调查：“碰上严重的药物性肝病，可能连肝移植都没来得及做就去世了。”闫杰对此深有感触。两年前，医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因，正是源于一次严重的药物性肝损害：小姑娘服用中草药乌发导致。

　　年博土阶段，赵攀分析了例急肝衰竭患者的病因，发现其中30名患者的病因是中草药，占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无肝病吏，都是在服用中草药后出现急性肝衰竭：最终，他们无—人接受肝脏移植，18人因此丧生。

　　这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。赵攀翻阅患者的病历资料时，整理了他们服用中草药的目的：有9人是想治疗皮肤病，有6人是治疗上呼吸道感染。还有人想治疗风湿、抑郁，甚至有人只是为了减肥而服药。

　　年6月，主任医师许建明首次确诊了安徽省的一位病患者。许当时追问该病人情况发现，患者服用过—味名为土三七的中草药，用它来泡酒并长期饮用。许随后对其进行病理检查筛查病因，最终确认，其肝窦阻塞综合征是由土三七所致。

　　据《凤凰周刊》文/曾鼎

常见的肝损伤中药不完全统计：

　　含鞣质类：柯子、石榴皮、虎杖、五倍子

　　说明：研究显示，可水解鞣质对肝脏的直接毒性较高，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化等。

　　毒性植物蛋白：天花粉、苍耳子、蓖麻子

　　说明：毒性蛋白具有细胞原浆毒作用，引起肝损害且严重时可使肝脏坏死。

　　毒性皂苷、萜类：艾叶、黄药子、川楝子、决明子、贯众

　　说明：一些药材兼具这两类毒性成分。如黄药子，过去认为主要毒性成分是薯蓣皂苷元和薯蓣毒皂元，但近年研究发现，其所含黄药子萜A、B、C均有肝脏毒性。一些萜类化合物对肝脏有明显毒副作用，比如川楝子是典型的这类含萜类肝脏毒性中药。

　　多种有毒成分类：雷公藤

　　说明：重要的物质组成非常复杂，某些肝脏毒性中药同时含有多种对肝脏损伤的成分。雷公藤是这类重要的典型代表。

　　蒽醌类：何首乌、大黄、番泻叶、制何首乌

　　说明：大黄、何首乌所含的大黄素等蒽醌类成分被认为有肝脏毒性等。学界对蒽醌类成分中药的忧虑还涉及番泻叶、虎杖、芦荟等众多含蒽醌类成分的中药。

　　肝毒吡咯双烷生物碱：土三七、千里光

　　说明：以千里光、土三七含量较为丰富，其急、慢性中毒可引起肝脏的肝窦阻塞综合症、肝巨红细胞症或肝纤维化。

　　其他植物药：法半夏、防己、麻黄、常山。

　　诸多植物类中药被报道有肝毒性，但大多数药的肝脏毒性、肝损伤原因和机制目前仍未得到明确。它们中包括：麻黄、防己、常山、法半夏、柴胡等。

　　动物药：蜈蚣

　　说明：如蜈蚣含有毒性动物蛋白，可对肝脏造成损伤。鱼胆等误服后也引起肝脏损害。

　　矿物药：雄黄

　　说明：矿物药包括雄黄、砒石等，其毒性可使肝脏发生脂肪变性，肝小叶中心坏死。此外，含坤或含铅矿物药也可在体内蓄积重金属，致使肝脏损伤。

国家药品不良反应监测中心报告过的中药肝损害事件：

　　年11月壮骨关节丸与肝损害

　　年4月警惕克银丸引起的肝损害和剥脱性皮炎

　　年9月警惕白蚀丸引起的肝损害

　　年10月 　　年5月