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好友提问 近日，有好友Miss李向小编自家4个月男婴，因发育迟缓到河南省妇幼保健院确诊为脑积水需做康复治疗，第一康复流程已经结束，医疗费用已超3万。没有转院证明，到底能不能参加居民医保报销？ 为此，小编特意专访了市医保中心居民医保科负责人，现就相关问题做一专题，希望大家都能了解以备不时之需！ 参加居民医保报销，必须是我市正常参保交费的城镇居民。参保对象：具有本市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民；本市在校学生（包括幼儿园、中小学、职业高中、技校、大中专院校的学生）；转为城镇户籍的征地农民；异地户籍在本地长期居住的居民。 参保时间：每年7月1日至10月31日 参保方式：城镇居民在户口所在的乡镇（办）人社所办理参保、续保手续。 参保人员只能在城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合中选择一项参保，不得重复参保！ 新生儿参保及待遇 对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿，其父或母参加当地城镇居民医保的，可凭婴儿父或母身份证明以及婴儿出生医学证明或户口证明，以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医疗待遇，与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准（父或母只可选一方，不得交叉选择）；其父母均未参加当地城镇居民医保的，自出生之日起3个月内办理参保并足额缴费的，自参保缴费之日起享受当年城镇居民医疗保险待遇。参保缴费之日正在住院治疗的，当次住院医疗费用自入院之日起开始计算；超过3个月办理的，按照其他城镇居民参保缴费的规定执行。 居民医保工作流程 参保办理流程： 参保人持有效身份证或户口本到所在劳动保障所参保登记缴纳医保基金。 联系、 医保卡补（换）流程 补（换）医保卡的人员须持有效身份证、户口本到政务服务大厅47号窗口办理。 联系、 修改信息流程 参保人员个人基本信息错误，持当地登录信息的劳动保障所出据的证明及身份证、户口本到政务服务大厅47号窗口办理。 联系、 参保居民发生住院，报销明细 级别 医院范围 起付线（元） 报销比例（%） 乡级 乡镇卫生院（社区医疗机构） 85 县级 二医院（含二级） 80 市 级 二医院（含二级） 75 医院 65 省 级 二医院（含二级） 75 医院 1 65 对按规定转往省外医疗机构住院的，执行省级医院的起付线和报销比例。城镇居民基本医疗保险基金年最高支付限额为12万元。 如因外出探亲或长期居住省外的参保人员，在外地突发疾病需要住院治疗，须打电话将患者姓名、身份证号码报至我市居民医保科进行备案！ 联系 居民医疗保险待遇结算流程 在统筹区内定点医疗机构住院：参保患者持医保卡和医院办理住院手续，医院即时结算。比如，我市参保医院住院，医院结算窗口直接报销费用。 在统筹区外住院：住院病人必须在统筹地区二级二院开具“转诊转院证明”（在我市可医院有：医院、医院、中医院、第二医院、妇幼保健院，由医院加盖章后到居民医保科盖章备案），出院后到医疗科报销。除转诊转院证明外还必须提供以下相关材料： 诊断证明；出院证明；病历复印件；住院发票；费用总清单，身份证复印件和银行卡复印件（18岁以下患者提供其监护人身份证复印件） 另外，如需参加生育报销，除以上所有手续之外，还需提供准生证和出生医学证明，原件现场审核，留复印件一份。 所以，针对Miss李所提出的疑问，四个月大婴儿参保，应按照其他城镇居民医保情况有关规定执行。 在我市参保到郑州治疗，虽然住院手续齐全，但是并没有转诊转院证明，是不能参加居民医保报销的！ 今天小编还要给大家普及一下关于我市参保居民的其他医疗待遇： 生育医疗费用实行定额补助 1 平产：一级医疗机构元，二级医疗机构元，三级医疗机构元。 剖腹产：一级医疗机构元，二级医疗机构元，三级医疗机构元。 参保居民在待遇享受期内发生的产前医疗费用实行额外支每例60元。 大病二次报销 保障对象：城镇居民基本医疗保险当年参保人员。新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起享受大病保险待遇。 保障水平：大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。年起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付：1.8万元—5万元（含5万元）支付50%，5万元—10万元（含10万元）支付60%，10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度住院（含多次住院），只负担一次大病保险起付线，起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。 小编希望大家都平安健康，但是一旦发生住院，除了要安心养病之外，还要整理好所有手续以备报销！ 感觉好别忘了点 发展创业、促进就业战略合作伙伴 微禹州、禹州微生活、禹州微百渡 赞赏 |
